记者 焦守广 通讯员 李建婷

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“甲亢危象”是内分泌系统疾病中较少见的急危重症之一，临床表现复杂，如果患者无法提供准确的甲亢病史，则诊断难度加大，更会耽误宝贵的抢救时间。

董女士今年32岁，患有“甲状腺功能亢进”多年，平时用药不规律，最近出现反复头痛，没有在意，突然出现意识不清，由120送至当地医院就诊，检查发现右侧静脉窦血栓。当天由120转至济南市中心医院治疗，医生立即给与颅内血管机械取栓术。

术后董女士出现昏迷、发热、血氧饱和度低、心率快等症状，因基础生命体征不能维持，病情危重转入ICU继续治疗，颈部彩超检查提示火海征，疑诊“甲状腺毒症”，立即请内分泌科协助诊治。会诊医师根据患者的病史、体征及检查结果，立即识别出这是内分泌少见的急症——甲亢危象，需要立即充分药物治疗。在充分抗甲状腺治疗后，董女士第二天体温得到控制、氧合、心率恢复正常，用药第六天后恢复意识，后经过调整药物治疗，董女士于服药后第15天痊愈出院。

一般来说，如果患者有甲亢病史，且没有得到很好控制，再加上感染、应激（包括精神刺激、过度劳累、高温、饥饿、心衰、脑血管意外、分娩及妊娠毒血症）、不适当的停用碘剂及甲状腺手术术前准备不充分等情况，就容易发生甲亢危象。甲亢危象早期表现为原有甲亢症状加重，恶心、呕吐，体重锐减，伴有中等度发热，典型的甲亢危象临床表现高热，一般39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，心率常在160次/分以上，上吐下泻，甚至谵妄昏迷。

甲亢危象的诊断通常依赖BWPS评分系统。此评分标准包括有无诱因，有无心衰及房颤，以及体温、心率、中枢神经系统及消化系统表现。若BWPS＜25分可排除甲亢，25-44分为甲亢危象前期，BWPS>45分可考虑甲亢危象。这就需要临床医师密切监测患者体温、心率、消化系统等症状，对尚未达到甲亢危象诊断标准的患者通过评分系统进一步明确，对达到危象前期标准的按危象治疗，避免病情进一步恶化。

甲亢危象的主要抢救措施有：

（1）抗甲状腺药物（ATD）治疗。抑制甲状腺激素合成，首选丙基硫氧嘧啶，首次剂量600mg，随后改为600mg/d分次服用，口服或经胃管注入，待症状减轻后改用一般治疗剂量；

（2）无机碘化物治疗。使用ATD后序贯给予无机碘化物，建议卢戈碘液4-8滴，每6-8小时口服1次，症状控制后逐渐减量至停用；

（3）糖皮质激素治疗。如氢化可的松50-100mg，每6-8h静脉滴注1次，在甲亢危象缓解后，应逐渐减少并停用；

（4）其他支持疗法。包括大量补液，纠正电解质紊乱，注意保护心、肾、脑功能等，如上述治疗效果仍不满意时，应考虑血浆置换治疗。

济南市中心医院中心院区内分泌科主任逄曙光提醒广大甲亢患者，注意按时服药，定期复查。如出现病情变化请及时到正规医院就诊。

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